上期回顧

高尿酸血癥（HUA）是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病。在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥，目前已成為繼高血壓、高血脂、高血糖后的“第四高”。

痛風和高尿酸，什么關(guān)系？

尿酸是痛風發(fā)生最重要的生化基礎，也是痛風最直接的致病因素，與高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)。血尿酸越高，痛風發(fā)作越頻繁，發(fā)病年齡越早。1

研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發(fā)生率為30.5%，血尿酸＜420μmol/L時痛風的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸＜420μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為39歲。2

從痛風患者的性別比例來看，男性達到83.57%，女性上升至16.43%3。痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。相比之下，男性更喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加、排出減少，此外雄激素會促進尿酸的重吸收，減少排泄及影響肝臟的嘌呤代謝過程。

痛不欲生最難忍，什么部位？

由于足部血液供應較差、皮溫較低、組織液pH值低，而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，所以痛風性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。

17世紀英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風描述為：凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍。

誘發(fā)痛風，什么因素？

1、飲酒。酒精中的乙醇會誘發(fā)痛風。乙醇不僅會使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸鈉的排泄而致血尿酸濃度快速升高，乙醇還會加速嘌呤分解而使血尿酸濃度快速升高。酒類中尤其是啤酒可提供嘌呤原料，飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物，會加快痛風的到來。

2、暴食。一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品。

3、著涼。冬天未保暖、夏天吹空調(diào)等低溫情況，容易使尿酸沉淀成結(jié)晶而刺激關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。

4、關(guān)節(jié)損傷劇烈運動。走路過多等導致下肢關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而誘發(fā)痛風。

5、作息不規(guī)律。疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗、代謝廢物堆積，從而干擾尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。

遠離痛風怎么做？釜底抽薪是關(guān)鍵

痛風已經(jīng)發(fā)作過的朋友，要想緩解痛風，不僅要降低尿酸含量，更重要的是讓體內(nèi)尿酸排泄恢復平衡，清除關(guān)節(jié)之間的尿酸沉積，修復關(guān)節(jié)軟骨，重建免疫系統(tǒng)。在此過程中，一定要采用安全的方式修復，如加強營養(yǎng)、做好自我健康的飲食、運動及生活習慣管理，避免對身體產(chǎn)生副作用。

無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。具體建議可參考以下方面⁴：

1、規(guī)律鍛煉。運動次數(shù)以每周4-5次為宜，每次0.5-1 h�？刹扇∮醒踹\動，如慢跑、太極拳等。對有心血管、肺部基礎疾病者，應適度降低運動強度和縮短運動時間。

2、減少高果糖蔬果攝入。不宜進食過多糖分含量高的水果，如蘋果、龍眼、荔枝、柚子，可適量食用葡萄、草莓、李子和桃等；不宜食用香菇、蘆筍、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品，建議食用瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜。

3、注意肉類加工方式。避免臘制、腌制或熏制的肉類，盡量進食新鮮肉類。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。

4、合理飲水。每天飲水總量為2-3L，分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量達500ml左右，飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。

調(diào)整飲食方式及生活習慣能夠在很大程度上改善血尿酸水平，但也要注意因為飲食禁忌導致的營養(yǎng)攝入不足或不均，加強堿性礦物質(zhì)等天然營養(yǎng)素的補充。

參考資料

[1] ：《中華內(nèi)分泌代謝雜志》，2013，29(11)，“高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識”

[2] ：人民衛(wèi)生出版社出版《從骨至筋——骨科醫(yī)生對你說》，“起病急，夜間因劇痛而驚醒：痛風，來去如風，痛不欲生”

[3] ：《2017中國痛風報告白皮書》

[4] ：《高尿酸血癥/痛風患者實踐指南》